<서식 1. 응모 신청서>

제12회 충청북도 학생 발명(과학) 아이디어 경진대회 응모 신청서
작품명			작품번호	(미기재)
부 문	□ 생활과학 □ 학습용품 □ 과학완구 및 자원재활용
학교급	□ 초등학교 □ 중학교 □ 고등학교
출품학생	학 교		학년/반
	학교주소	(우편번호)
	성 명		전화번호
			E-mail
	자택주소	(우편번호)
지도교사	성 명		학교전화
	E-mail		휴대전화
※ 지도교사가 없을 경우 담임교사 혹은 학부모 정보 기재
상기 작품은 위ㆍ모작품 및 대리작품이 아니며 타 대회에 중복 출품하지 않았음을 확인하며, 개인정보 보호법에 관한 법률에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 학생 본인 (인), 지도교원(또는 학부모) (인)
충청북도 학생 발명(과학) 아이디어경진대회에 위와 같이 출품하고자 합니다. 2019 년 월 일 출품학생 (인) 학교장 (직인) 충북지식재산센터 귀중

○ 본 원서 하단의 학교장 직인이 있어야 유효하며, 본선 진출작에 한하여 추후 요청시 재학증명서 제출

○ 반드시 첨부양식(서식 2)에 따라 작품설명서 및 도면(또는 사진)을 작성하여 제출

<서식 2. 작품설명서>

제12회 충청북도 학생 발명(과학) 아이디어 경진대회 응모 신청서
작품 번호	(미기재)	부문	작품명
		□ 생활과학 □ 학습용품 □ 과학완구 및 자원재활용
< 제작동기 및 기대효과 >
< 작품원리 >

<서식 2 작품설명서>

제12회 충청북도 학생 발명(과학) 아이디어 경진대회 응모 신청서
작품 번호	(미기재)	부문	작품명
		□ 생활과학 □ 학습용품 □ 과학완구 및 자원재활용
< 제작과정 및 도면/사진 >
<선행기술조사 문헌>
※ 경진대회 참가자 본인이 아이디어를 착상하기 위해 참고한 작품 또는 문헌 ※ 제출 아이디어가 이미 공지된(잘 알려진) 아이디어와 유사 여부를 확인하기 위해 본인이 조사한 내용을 상세히 기재 ex) 선행기술조사 사이트 명(키프리스, 국립중앙과학관 등), 조사방법 등